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CTS2019 | 林江濤教授:哮喘治療百年回顧——從經典到靶向

2019-09-12 廣州呼吸健康研究院 1912

       2019年9月4日~9月8日,中華醫學會呼吸病學年會2019在湖北省武漢市召開。《中國醫學論壇報》將在第一時間為您帶來會議精彩內容,敬請關注。

報告者:中日醫院  林江濤

報告時間:9月6日上午10:30-10:55

報告地點:主會場

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      回顧哮喘治療近百年的發展,從20世紀30年代手持式腎上腺素霧化器的出現,到1956年壓力定量霧化吸入器的出現使吸入療法廣泛用于臨床,到階梯式治療藥物的推薦,個體化管理模式的提出,再到如今對靶向治療藥物和方法的不斷探索,哮喘治療正在從“經典”走向“精準”。

      20世紀中期,吸入療法被廣泛用于臨床后,不斷有研究結果證實了其有效性:吸入性糖皮質激素(ICS)治療可以改善肺功能、控制哮喘癥狀、降低哮喘發作頻率、減少哮喘住院天數、降低哮喘死亡率。2006年全球哮喘防治創議(GINA)明確推薦使用ICS+LABA聯合治療方案,與單用激素治療相比,聯合治療方案能夠在更低的吸入激素劑量下,使更多哮喘患者更快地獲得哮喘臨床控制。

      2019年,GINA對哮喘的全程階梯治療進行了重要的更新。出于安全性考慮,不再建議單獨使用短效β2受體激動劑(SABA)治療,而是建議根據癥狀驅動使用(在輕度哮喘中)或固定每日使用低劑量ICS+福莫特羅作為哮喘治療第1級的首選控制藥物,以減少嚴重急性發作的風險。

      針對重癥哮喘,中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組于2017年發布了《重癥哮喘診斷與處理中國專家共識》,提出在明確重癥哮喘診斷和危險因素的基礎上,根據重癥哮喘的表型實施個體化治療。對于重癥哮喘特定表型特征的識別,將有助于預測患者不同的自然病史,并可能最終促成靶向治療或其他更有效的治療方法。

      基于表型和生物標志物的治療藥物和方法已成為當前重癥哮喘管理重要環節。針對高Th2表型患者的生物靶向治療藥物已成為哮喘新藥開發的熱點之一。對于Th2反應驅動的重癥哮喘,新的生物靶向治療藥物帶來了新的希望,這些藥物包括抗IgE單抗、抗IL-5單抗、抗IL-13、IL-4單抗。支氣管熱成形術是作為一種非藥物治療技術,能夠減少氣道平滑肌(ASM)的數量和體積,降低ASM收縮力,改善哮喘控制水平,提高患者生活質量,并減少藥物的使用,其長期有效性和安全性也得到了初步證實。我國于2014年3月已正式批準將該技術用于治療重癥哮喘。


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