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奉獻、開拓、實干、合群

重癥監護室

重癥醫學科

重癥醫學科是一個集臨床、教學、科研及管理于一體的學科,是呼吸及重癥醫學的博士點。本學科從70年代中后期為了集中搶救COPD、呼吸衰竭為主、并發循環及腎功能等多臟器功能衰竭病人的重癥救治病房,至80年代初已建成初具規模的規范ICU 。經過幾代人的不斷努力,目前已發展為擁有36張高級綜合病床的重癥醫學科,緊密結合我國國情,通過對醫療資源的評估,在上世紀90年代中期率先提出了重癥醫學病房的“半開放”管理模式,目前該模式已被大部分綜合醫院采用。

本學科得到政府、社會各界及知名愛國人士的大力支持:1997年9月,在廣州市政府的支持下,由廣州市“教育基金百萬行”撥出250萬元,成立了以呼吸監護為主的“廣州呼吸監護中心(RICU)”,配置了當時國內外最先進的重癥監護系統和最新型的人工呼吸機,使ICU更趨完善。2002年l2月,由霍英東基金會資助l000萬元改建的“英東--廣州重癥監護醫學中心”正式投入使用,使我院重癥醫學科成為華南地區最具規模、最先進的重癥監護醫學中心之一,同時也是國家重點學科和國家重點實驗室的依托單位之一。2003年的“抗非”斗爭中,在鐘南山院士領導下重癥醫學科主動承擔廣東省大部分最危重SARS病人的搶救重任,連續奮戰193天,收治SARS病例302例,治愈率高達93%;其中需人工通氣的危重患者59人,創造了危重SARS病人搶救成功率84%的奇跡。我院重癥醫學科在“抗非”工作中做出了重大貢獻,得到了世界衛生組織的高度評價。此后,我院重癥醫學科得到了迅速的發展,逐步形成以呼吸疾病為特色的綜合ICU,具備穩定的研究方向,開展了與國際先進水平接軌的各種生命支持技術的臨床應用,尤其對重癥肺炎、AECOPD、急性呼吸道傳染性疾病、急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭等疾病診治的研究獲得了國內外專家學者的好評,2012年被衛生部評為國家重點臨床專科。

2003年我院開展首例肺移植,經過7年的探索,本學科在肺移植圍手術期監護技術方面已經形成專項特色的模式,是廣東省唯一的肺移植術后監護單元。針對肺移植受體特點,本學科在術前準備、術中監測、術后抗感染、抗排斥、呼吸功能支持、液體管理、循環功能支持、營養支持以及護理等方面制定了相應的技術操作流程,目前肺移植成功率及生存期均在國內處于領先水平。

重癥醫學科現開放床位36張,擁有國內外最先進的相關儀器設備,每張病床均配置100多萬元的現代化專用監護設備和多功能監護病床,同時還裝備了國際上最先進的床邊診療控制系統,實現了患者在病房即能完成數字化X光成像、彩色超聲、腦電圖、生化及血氣、出凝血功能、持續腎替代、人工肝等檢查和治療,并通過應用各種運輸工具(飛機、火車、汽車、輪船)成功轉運省內外需生命支持的重癥患者。重癥醫學科病房不僅設有獨立的正壓層流病房,可供器官移植患者術后的監護和治療,而且為有效控制多重耐藥菌感染、搶救重癥急性傳染病患者、提高應對突發公共衛生事件的能力,在國內首次建立“平戰結合”的負壓監護病房,在控制與降低院內感染、提高搶救成功率方面取得較大成效,并成為國內多間醫院進行重癥醫學科及病房建設的范例。


科室環境

重癥醫學科設有正、負壓病房和層流潔凈病房等三類病房,共有36張具有國際水平的多功能監護病床,設備齊全、環境舒適,總面積約2200平方米,平均每床單位超過20平方米。所有設備通過橋式設備帶連接,病房空間充裕,布局合理,可在同一床單位同時進行體外膜肺、持續腎替代治療、人工通氣、主動脈內球囊反搏、床旁纖支鏡或彩超等生命支持和治療。目前病房配置最先進的臨床信息管理系統(CIS),并與醫院的信息管理系統(HIS)、實驗室信息管理系統(LIS)以及醫學影像系統(PACS)聯網,是國內最早建立完整重癥醫學信息系統的醫院之一。

人才梯隊

重癥醫學科擁有著一支技術精湛、人才梯隊結構合理的工作團隊,包括中國工程院院士1人、正高職稱醫師3人、副高職稱醫師2人、主治醫師5人、住院醫師15人。其中多位專家為國家或省市重癥救治組骨干或負責人,共有博士生導師2人,碩士生導師2人,博士3人,碩士8人。醫師人數(25人)與床位數(36床)之比超過2:3,護士人數與床位數之比為3:1。

本學科醫師均接受過嚴格的基礎和專業培訓,專業知識豐富,對重癥醫學科各項的診療操作均能熟練掌握,根據各人專長承擔著不同領域的研究項目,包括呼吸動力學、重癥感染、血流動力學、血液凈化、體外生命支持等,使學科保持充足的活力,得以源源不斷地持續發展,整體醫療水平快速提高,特別是在抗擊SARS和甲型H1N1流感等重大傳染性疾病救治中發揮出重要的作用。


儀器設備

本學科每床均配備多功能橋架式設備帶、國際先進的呼吸機、多功能監護儀、腸道喂養泵等。2008年開始,醫院投入大量資金逐步完善重癥醫學科的各種網絡,使監護儀、呼吸機、實驗室檢查等相關數據通過網絡收集,形成完善的臨床信息系統(CIS)。本學科配有各類型治療和監護設備,包括:各類型有創與無創呼吸機43臺(轉運危重病人的呼吸機5臺)、纖維支氣管鏡14套、持續腎替代治療儀8臺、除顫儀(含起博功能)4臺、主動脈球囊返搏機2臺、體外膜氧合器2臺、心肺復蘇搶救裝備車2臺、壓力抗栓泵1臺、超凈工作臺2臺、亞低溫治療儀3臺和側翻轉肺動力治療系統2臺等治療設備,以及各種有創血流動力學監測設備(PiCCO/PiCCO2、Vigilance、Vigileo)、無創心排量測定2臺、心電圖機2臺、彩超1臺、床旁數字X光機1臺、床旁血氣儀1臺、ACT測定儀1臺、尿液自動計量裝置8臺、神經功能監測儀(雙頻腦神經系統監測系統,BIS)4臺、床旁腦電肌電監測3套等各種重癥學科最新的監護設備,另外還有各種的液體管理系統(輸液工作站)5套等各種監測治療設備。

專業診療技術

對各類危重病人進行連續監測,應用多種診療技術對危重病患者進行生命、各種器官功能支持及搶救,包括動態的各種生命體征監測、酸堿平衡血氣分析監測、活化凝血酶原時間監測、血糖監測及部分治療藥物血藥濃度監測;開展有創動脈血壓監測、中心靜脈壓監測、肺動脈漂浮導管、持續心輸出量監測及組織氧代謝監測等。通過這些動態、定量的監測,捕捉病人瞬間的變化,根據變化采取針對性治療措施對危重病人進行有效的治療和護理。此外,應用呼吸力學監測和呼吸肌肉功能監測是本學科開展多年的臨床研究項目,通過以呼吸力學為導向,指導參數的調整和合理指導撤機。

本學科各級醫師均能熟練地進行高級生命支持(ACLS)、動靜脈穿刺置管術、閉式引流術、臨時心臟起搏等技術,且能迅速完成氣管插管、各種困難插管、經纖維支氣管鏡引導插管、氣管切開術和纖維支氣管鏡檢查及治療,以及應用各種有創或無創的機械通氣技術和各種新型通氣模式對危重病人進行機械通氣治療。自2002年開始在重癥感染患者和多臟器功能不全的患者中應用CRRT技術。并逐步完善和規范,每年開展CRRT治療80-100余例,對于急性腎功能衰竭的搶救成功率近90%,并不斷開展血液凈化在各種重癥疾病中的應用,如Sepsis、各類急性中毒、急性重癥胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征、急性溶血及重癥肌無力等。

本學科共承擔了我院肺移植患者的術前、術后的綜合治療病例近40人,其中包括機械通氣3-7個月等待肺移植的數例患者,這些患者肺移植術后均成功脫機出院。自從2003年我院開展首例肺移植以來,在肺移植術后監護技術方面已經形成穩定的模式,制定了本學科的規范流程。

從2008年開始,本學科大力開展ECMO技術,不僅將該技術用于心臟疾病導致的嚴重低氧血癥的體外循環支持,而且用于重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥的體外循環支持,對上述原因引起的急性呼吸衰竭的搶救成功率近70%,形成科內的ECMO技術應用的規范流程和穩定的技術團隊。

主動脈球囊反搏(IABP)技術已成為本學科常規生命支持技術,建立有完善的操作規范和技術隊伍,對于有適應癥的患者可以在短時間內完成穿刺置管和開始支持治療,曾成功搶救多例心肌梗塞并心源性休克患者,成功率較高,并成功聯合ECMO搶救急性心內膜炎致二尖瓣重度返流和心源性休克患者。

此外,本學科熟練掌握麻醉、鎮靜鎮痛、肌松在重癥通氣病人中的應用,開展靶控鎮靜與BIS相結合技術,合理應用醫療資源,減輕患者的恐懼和痛苦,降低醫療費用。


教學與科研

2000年,首次在醫學院校中開展重癥醫學專業方向班教學,此為國內最早開展重癥醫學本科教學的學科之一,每年招收本科學生40余人。至目前為止,已經開展自本科到博士生的多層次重癥醫學教育,開設《危重癥監護醫學》、《呼吸治療學》和《人工通氣臨床應用》課程。每年開設國家級繼續教育項目《呼吸和危重癥監護醫學學習班》,招收全國各地進修醫生20-30人/年。所培養的本科學生大部分已成為各地重癥醫學科的骨干,所培養的高層次人才(含博士、碩士生)及進修醫生大部分已成為學科的骨干或學科帶頭人,取得顯著的教學成果。

本學科依托國家重點實驗室平臺,承擔了多項國家級、省市科研項目,其中包括國家973計劃、國家863計劃、教育部長江創新團隊課題、國家自然科學基金、廣東省自然科學基金,廣東省科技廳團隊項目(核心成員)。獲得國家科技進步獎二等獎1項,教育部科技進步一等獎1項,省市科技進步一等獎多項,以及獲得多項發明專利和實用型專利。


質量管理體系

本學科在廣東省重癥醫學專業的發展和建設過程中發揮了組織和領導的作用。成立初期,參照國外的經驗和規范,結合我院的特色,建立和完善了我院重癥醫學科的管理規范;2000年起,與省內各大醫院聯合,建立廣東省重癥醫學專業的發展規范。在省衛生廳的領導下,制訂公布了我省的《重癥醫學科建設與管理指引》。同時,本學科參與了中華醫學會《重癥醫學科建設與管理指南(試行)》的編寫,按照其要求,本學科建立和完善全各項規章制度(如嚴格的ICU培訓制度、ICU轉入/轉出制度、病歷書寫規范、關于藥品不良反應監測的指引、會診制度、抗菌藥物的臨床應用管理辦法、臨床醫師職責,三級醫師查房制度,三級醫師值班和交班制度,死亡病歷討論及評審制度等),并嚴格遵守執行,保證醫療服務質量。重癥醫學科主任黎毅敏教授是廣東省重癥醫學科的質量控制中心的副主任,按照學科規范化的管理要求,完善三級質量管理制度,即醫院質控、專業組質控、專職質控員質控。

我院重癥醫學科在經過近30年的建設,以生命支持為基礎,充分發揮多項特色技術,現已在廣東省內達到最具優勢的重癥醫學學科之一,能承擔重點專科的各項要求,形成了一支人才梯隊結構合理的醫療隊伍,承擔了重癥醫學、內科學、診斷學教學,連續5年共培訓106位同級醫院和下級醫院的重癥醫學專業人才,獨具的“平戰結合”重癥醫學管理模式,成為國內多間醫院建設重癥醫學科的范例。近幾年,通過利用國家重點實驗室平臺進行轉化醫學探索,將多項科研研究和成果轉化應用于臨床重癥患者的救治,不斷提升搶救能力,搶救成功率近90%,對我院心胸外科、肝膽外科、骨科、泌尿外科等外科各專業,呼吸內科、心內科、消化內科、血液科等內科各專業,麻醉科、兒科、婦產科、急診科、五官科、神經內外科、醫院感染控制科、檢驗科等專科建設起到了帶動作用。


護理工作

重癥醫學科擁有一批經過嚴格的專業理論和技術培訓的護理人員,并較早地成立了一支危重癥專業護理人員隊伍。經過長期專業護理的工作實踐和培訓,積累了豐富的經驗,通過高質量、高效率、人性化的整體護理,為挽救危重病人的生命發揮著重要作用。本學科現有護士108名,其中有2名在讀碩士研究生、45名本科生及62名大專生,重癥監護專科護士2名。自1996 年正式開辦國家級繼續教育 ICU 學習班,成為華南地區重要的重癥監護護理人才培訓基地。

本學科通過借鑒香港護理管理體制、實施層級管理體制,對所有護士進行層級評定,確定三層十等級管理模式。將護士工作分為七個專業功能小組,包括機械通氣組、肺移植組、CRRT治療組、危重患者治療組、壓瘡預防組、文件及科研組、儀器設備組。

對于機械通氣患者,在人工氣道護理方面根據人工氣道的類型、氣管插管的途徑制定相應的護理流程,從而保證了人工氣道通暢以及有效的機械通氣,降低了正壓通氣氣壓傷發生的機率,同時也注重預防呼吸機相關性肺炎的發生。我院作為廣東省唯一的肺移植準入醫院,護理質量是關系到手術成功與否的重要因素,在術前根據患者特點制定特護方案,術后嚴格保護性隔離、三級液體管理、呼吸循環動力學檢測,密切觀察術后抗感染和抗排斥反應,到目前已成功護理近40例肺移植患者。CRRT治療小組是根據臨床患者進行血液凈化護理的需要,外派核心團隊到港澳學習先進經驗,并帶動科室其他同事,制定本學科CRRT治療護理流程,建立起CRRT治療技術人才梯隊,近五年已完成CRRT治療護理400余例。

隨著學科發展,護理團隊不斷學習掌握ECMO(體外模肺)和IABP(球囊反搏術)的護理,通過建設縱向層級、橫向專業的小組管理體制,逐步形成一個術業有專攻、整體平衡的良好的運作模式。


學科帶頭人

黎毅敏

教授,主任醫師,博士研究生導師,現任廣州醫科大學附屬第一醫院黨委副書記兼紀委書記,從事呼吸系統疾病及危重癥醫學臨床醫療、教學和科研工作20多年,擔任中華醫學會重癥醫學會常務委員,中國醫師協會呼吸病學分會常務委員,廣東省危重醫學分會副主委及廣東省危重病專家委員會副主任,廣東省科技廳重點研究的團隊項目的核心成員和廣州市公共危機處理專家,同時擔任多家雜志的常務編委及編委。黎毅敏教授直接指導逾4000例的極危重病患者的搶救工作,成功率近80%。在鐘南山院士和陳榮昌所長的帶領下,參加了非典、甲型流感(H1N1)、禽流感(H7N9)等重大突發呼吸疾病、汶川地震中重癥患者的搶救,在工作中表現突出,得到衛生部、省市政府的嘉獎。在人工通氣、危重病發病機理、呼吸衰竭的診斷與救治、重癥感染性疾病的診治、無創人工通氣的臨床應用及呼吸動力學方面有較高的造詣并處于全國的領先水平。

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